2023年醫(yī)療門診共濟實施辦法來了，門診費用可以報銷了

隨著各地發(fā)布醫(yī)療門診共濟實施辦法，門診費用可以報銷了!!!

普通門診費用也可報銷。

先來解釋一下什么是醫(yī)保門診共濟，簡單來說就是門診的費用，也可以用醫(yī)保報銷。現在大部分地區(qū)的情況是，門診費用、藥店買藥的費用等，都是通過醫(yī)保個人賬戶刷卡支付，相當于還是個人承擔。

部分地區(qū)比如北京、上海等，雖然部分門診費用可以報銷，但有起付線的限制。北京門診一年累積1800元，超出部分，可以報銷70%—80%的醫(yī)保。所以也會存在一些投機情況，為了報銷，即便不需要住院，也要住院，導致醫(yī)院資源緊張，真正需要的人反而享受不到。

而且一般情況下，年輕人的醫(yī)保個人賬戶余額較多，用不完，老年人又不夠用。醫(yī)保保障還有缺位的地方，沒有輻射到*廣泛的人群。

而醫(yī)保門診共濟之后，將普通門診納入醫(yī)保報銷范圍，報銷額度至少50%。上海地區(qū)*高可報銷80%，江蘇地區(qū)報銷比例不低于60%(2023年起實施)。有的地區(qū)普通門診統(tǒng)籌不設起付標準，只要是符合政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，“花1元錢也能報”，廣東省就是這樣。

除了普通的感冒發(fā)燒門診、常規(guī)檢查，甚至連高血壓、糖尿病、乙肝等慢病治療也是可以報銷的。有些地區(qū)，比如蘇州、佛山、鄭州，將慢病門診納入到了醫(yī)保報銷范疇，根據不同的疾病，一年甚至可以有幾千到幾萬的報銷額度。

個人賬戶資金可家庭共用

醫(yī)保賬戶分為兩部分： 統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶。改革之前，單位繳納的醫(yī)保，一部分納入統(tǒng)籌，一部分存入職工的個人醫(yī)保賬戶，但在“十四五期間”，各地會陸續(xù)開展單位醫(yī)保繳費全部納入統(tǒng)籌的落實工作。

一、陸續(xù)減少醫(yī)保的單位繳費部分計入個人賬戶的比例，直至不再計入個人賬戶。

醫(yī)保是單位和個人都要繳納的，但是門診共濟改革之前，公司繳納的醫(yī)保中還有部分，會按一定比例劃入個人醫(yī)保賬戶。但是改革之后，公司繳納的將會全部納入統(tǒng)籌。

目前廣西、廣東、福建、甘肅、山東、四川等地都已經搶先出臺了文件。

福建省在職職工從2022年3月起個人賬戶單位繳費部分劃撥比例先降低50%，2023年12月底前單位繳納的基本醫(yī)療費不再計入個人賬戶。

四川省、甘肅省*遲于2023年1月開始全省執(zhí)行;山東省于*遲于2024年1月起全省執(zhí)行。大部分地區(qū)是像福建省一樣，采取逐步減少的辦法。

二、拓寬醫(yī)保個人賬戶支付范圍，實現個人賬戶“家庭共濟”。

雖然個人醫(yī)保賬戶的錢是變少了，但是個人醫(yī)保賬戶的用途變廣了，保障能力也更強了。

畢竟按照現在大部分家庭的狀態(tài)，都是“4+2+1”，兩個年輕人，贍養(yǎng)4個老人，養(yǎng)育1個小孩。其中老人和小孩才是醫(yī)療費用支出的主力軍，醫(yī)保家庭共濟之后，年輕人的醫(yī)保個人賬戶的錢就可以用于支付老人和小孩和醫(yī)療費用了。

在北京市，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

除了以上的用途，北京市還在探索個人賬戶用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和長期護理的個人繳費，購買本市補充醫(yī)療等。

廣東省相比北京市，已經確認個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保的個人繳費，但對于長期護理險和補充醫(yī)療險沒有明確提及。

目前各地政策正在陸續(xù)出臺中，門診共濟還不是一個全國普及的政策，但是大勢所趨。預計在2022年底，基本上會實現大部分地區(qū)的普及。